منقضی شدن Obamacare اثر «چرخگرد مرگ» بر نظام بهداشت و درمان آمریکا خواهد داشت – کارشناسان
پایان یارانهها پس از شکست قانونگذاری، تأثیر جدی و مخربی بر کل بخش خواهد داشت، میگویند کارشناسان سیاستگذاری.
Eric Berger
با نزدیک شدن به انقضای یارانههای بیمهٔ قانون مراقبتهای بهداشتی قابلتحمل (ACA)، آمریکاییهایی که به این یارانهها وابستهاند احتمالاً به طرحهایی با حق بیمه ماهیانه کمتر و سطوح کسر بالاتر روی میآورند یا تصمیم میگیرند هیچ پوششی خریداری نکنند؛ این موضوع بر کل بخش تأثیر جدی و مخربی خواهد داشت، به گفتهٔ کارشناسان سیاست بهداشتی.
برآورد شده است که متوسط مبلغی که شرکتکنندگان در برنامه ACA سالانه برای حق بیمه میپردازند، بیش از دو برابر شود؛ از میانگین ۸۸۸ دلار در سال جاری تا ۱۹۰۴ دلار در سال ۲۰۲۶، بر اساس تحلیل KFF.
این امر در پی خود تأثیرات اقتصادی فرعی خواهد داشت، از جمله برای بیمارستانهای روستایی و افرادی که بیمهٔ بهداشتی کارفرمایی دارند؛ به گفتهٔ کارشناسان.
به گفتهٔ اِما واگر، تحلیلگر ارشد سیاستگذاری در برنامه KFF برای قانون مراقبتهای بهداشتی قابلتحمل (ACA): «بخش قابلتوجهی از مردم پوشش خود را در بازار رها میکنند و بدون بیمه میشوند؛ این تنها به آنها اثر نمیگذارد، بلکه به همه اثر میگذارد».
در سال ۲۰۲۱، در دورهٔ همهگیری کووید‑۱۹، کنگره قانونگذاری کرد تا صلاحیت دریافت یارانههای بیمهای ACA را گسترش دهد و میزان کمکهای مالی قابل دسترس برای افراد قبلاً واجد شرایط را افزایش دهد؛ این باعث افزایش چشمگیر تعداد افراد ثبتنامکننده در پوشش از طریق بازار بهداشت و درمان شد.
این اعتبارهای مالیاتی برای حق بیمه قرار است تا پایان سال منقضی شوند، علیرغم فشار مقامات دموکرات و اقلیتی کوچک از جمهوریخواهان برای تمدید آنها به مدت سه سال. در روز پنجشنبه، قانونگذاری برای حفظ این اعتبارها نتوانست ۶۰ رأی مورد نیاز برای تصویب در سنا را بهدست آورد.
طرحی جمهوریخواه که میخواست حسابهای صرفهجویی بهداشتی را گسترش دهد و پرداختهای تا ۱٬۵۰۰ دلار به افراد برای خرید سادهترین طرحهای بیمه بهداشتی ارائه کند، نیز ناکام ماند.
این انقضای پیشبینیشده تا کنون بر تعداد افرادی که پوشش سلامت ACA را خریداری کردهاند، تأثیر نگذاشته است. در ۵ دسامبر، سازمان خدمات Medicare & Medicaid گزارش داد که ۵٫۷ میلیون نفر در دوره ثبتنام آزاد برای بیمه ACA ثبتنام کردهاند، که کمی بیشتر از همان دوره در سال گذشته است.
با این حال، ناتاشا مورفی، مدیر سیاست سلامت در مرکز پیشرفت آمریکا، یک اندیشکدهٔ لیبرال، اظهار کرد که بهنظر او تأثیر کامل انقضای یارانهها تا پایان دوره ثبتنام آزاد در ۱۵ ژانویه نمایان نخواهد شد.
«ما واقعاً خواهیم دید چه کسی اولین حق بیمه را میپردازد»، مورفی گفت. «فکر میکنم این همان نقطهای است که واقعیت به میدان میآید.»
در یک نظرسنجی اخیر، KFF دریافت که اگر یارانهها منقضی شوند، یکسوم از ۲۴ میلیون بزرگسال آمریکایی که از طریق بازار ACA پوشش خرید میکنند، گفتند احتمالاً طرحی با حق بیمه پایینتر – با کسرهای بالاتر و هزینههای جیب بیشتر – انتخاب خواهند کرد؛ در حالی که یکچهارم از ثبتکنندگان گفتند «احتمال بسیار زیاد» دارد که بدون بیمه بمانند.
هنگامی که حق بیمهها بهطور چشمگیری افزایش مییابند، «افراد سالم خارج میشوند و در نتیجه جمعیت بیمهپذیران بیمارتر میشود»، گفت جیرارد اندرسون، پروفسور سیاست بهداشت و مدیریت در دانشگاه جانز هاپکینز.
این وضعیت به یک «چرخگرد مرگ» تبدیل میشود، اندرسون گفت. «افراد بیمارتر تنها کسانی هستند که در برنامه میمانند تا جایی که دیگر قابلپایدار نباشد و شرکت بیمه حتی ارائه طرح را متوقف کند»، اندرسون افزود.
افراد با کسرهای بالاتر یا بدون بیمه نیز ممکن است در پرداخت صورتحسابهای پزشکی در صورت بیمار یا مصدوم شدن، دچار مشکل شوند.
در این صورت بیمارستانها مجبور میشوند افراد بیشتری را که توان پرداخت هزینه درمان خود را ندارند، درمان کنند، گفت واگر.
این برای بیمارستانهای کوچک و روستایی «که حاشیه سود بسیار کمی دارند» بهویژه سخت خواهد بود، واگر گفت.
«اگر نتوانند از نظر مالی با افزایش مراقبتهای بدون جبران مالی که ارائه میدهند، این کار را ادامه دهند، ممکن است مجبور به بسته شدن شوند. بهاحتمال زیاد، قطعا به افزایش قیمتها فکر خواهند کرد و همه را بیشتر شارژ میکنند»، واگر گفت. «این شامل افرادی است که بیمهٔ کارفرمایی دارند.»
اگر یارانهها منقضی شوند، هنگامی که مردم مناطق روستایی تصمیم میگیرند هنوز به بیمه سلامت نیاز داشته باشند، آنها افزایشی حتی بیشتر در حق بیمه نسبت به شهرنشینان تجربه خواهند کرد، به گفتهٔ بنیاد سِنچری، یک اندیشکدهٔ پیشرو.
با این حال، همان افرادی که به بیمارستانهای روستایی و ACA وابستهاند احتمالاً بیشتر به جمهوریخواهان تمایل دارند؛ اکثر این جمهوریخواهان رای مخالف تمدید اعتبارهای مالیاتی را دادهاند. به گفتهٔ KFF، بیش از نیمی از ثبتکنندگان ACA در حوزههای نمایندگی مجلس هستند که توسط نمایندهای از حزب جمهوریخواه نمایندگی میشوند.
«کشاورزان، دامداران… به شدت به ACA وابستهاند»، واگر گفت. «افراد بسیاری وجود دارند که توسط جمهوریخواهان در کنگره نمایندگی میشوند و پوشش ACA دارند؛ این افراد بار اصلی افزایشهای حق بیمه را متحمل خواهند شد.»